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Resumen estructurado:
Objetivo.
Revisión sistemática de la literatura sobre la utilización
de corticoides en pacientes con Púrpura de Schönlein-Henoch
(PSH); el estudio intentó responder a 5 preguntas:
(1) ¿Acortan la duración de los
síntomas abdominales?,
(2) ¿disminuyen la probabilidad de sufrir
una intervención quirúrgica?
(3) ¿disminuyen la probabilidad de
presentar recurrencias?,
(4) ¿disminuyen la probabilidad de
desarrollar algún tipo de alteración renal (transitoria
o persistente)?, y
(5) ¿disminuyen la probabilidad de
desarrollar enfermedad renal persistente?
Diseño.
Búsqueda bibliográfica utilizando el Registro Cochrane de
Ensayos Controlados (CCTR, Cochrane Controlled Trials
Registry) y Medline. Se utilizaron los siguientes
términos de búsqueda: “esteroides”, “corticosteroides”,
“metilprednisolona”, “dexametasona”, “Henoch”,
y “purpura, Schönlein-Henoch” de forma individual y
en distintas combinaciones. La única restricción introducida
a la búsqueda fue la edad (“0-18 años”). Se obtuvo un total
de 201 estudios en 14 idiomas (lista completa disponible en
www.pediatric-generalists.org/weiss.htm).
Criterios de Elegibilidad. Estudios
observacionales y aleatorizados, incluyendo ensayos
clínicos, que examinaran la utilización de corticoides en el
tratamiento de la PSH. Se descartaron aquellos artículos que
no incluyeran medidas de resultado concretas (definite
outcomes), que incluyeran solo a pacientes con nefritis
al inicio del estudio, que fueran revisiones o
comunicaciones de casos con menos de 5 pacientes, que
incluyeran a enfermos mayores de 18 años, o que utilizaran
tratamientos que no fueran corticoides.
Criterios de Selección. Después de la
búsqueda inicial se evaluó la elegibilidad de los artículos
valorando el título de los mismos; si la información del
título no era suficiente se revisó el abstract;
cuando no se podía acceder al abstract o la información
contenida en el mismo era insuficiente, se revisaron los
artículos a texto completo. La inclusión de artículos fue
valorada de manera independiente por dos autores (PFW y JAF);
cuando no existía acuerdo sobre la inclusión de una
determinada publicación intervenía un tercer autor para
moderar la discusión y alcanzar un consenso (CF). Esta misma
sistemática se utilizó para la extracción de los datos de
los artículos seleccionados. Después de las exclusiones sólo
quedaron 15 artículos para el análisis (7,5% del total
inicial).
Medición del resultado.
Odds ratio (OR) acumulado.
Resultados principales.
(1) ¿Acorta la utilización de corticoides la duración
de los síntomas abdominales de la PSH? Dos ensayos
clínicos aleatorizados (ECA) analizaron el efecto de la
administración de corticoides (CS) en la duración del dolor
abdominal en niños con PSH; una de las series no encontró
diferencias en la mediana del tiempo transcurrido hasta la
resolución del dolor entre los que recibieron CS y los que
no, mientras que la otra comunicó que la administración de
CS producía una disminución de la media de la duración del
dolor de 1,2 días (p=0,03). La interpretación de
estos resultados se complica por que los estudios utilizaron
distintas dosis de CS y diferentes protocolos de
administración. En esta línea, dos estudios retrospectivos
comunicaron que el tratamiento con CS aumentaba la
probabilidad de resolución de los síntomas abdominales en
las 24 horas siguientes a su administración (OR 5,42;
Intervalo de Confianza [IC] 95% 1,60-18,29).
(2) ¿Disminuye el uso de corticoides la probabilidad
de sufrir una intervención quirúrgica? Sólo se
detectó invaginación intestinal en 3 estudios, 1 ECA y 2
estudios observacionales. El ECA apreció una disminución no
significativa del riesgo de invaginación en pacientes que
habían recibido corticoides (OR 0,16; IC 95% 0,01-3,62),
mientras que los estudios retrospectivos sugerían un efecto
protector (OR 0,75; IC 95% 0,13-4,46) que no alcanzaba
niveles de significación estadística.
(3) ¿Disminuye la utilización de corticoides la
probabilidad de presentar recurrencias de la enfermedad?
Dos estudios prospectivos permitieron analizar el riesgo de
recurrencias, sugiriendo un efecto protector no
significativo (OR 0,32; IC 95% 0,07-1,49).
(4) La administración de corticoides en pacientes con PSH
¿disminuye la probabilidad de desarrollar algún tipo de
alteración renal? Ocho estudios analizaron la
presencia de alteraciones renales – transitorias o
persistentes – durante el año siguiente al diagnóstico de
PSH. La heterogeneidad detectada entre los estudios
prospectivos y entre los retrospectivos impidió a los
autores proporcionar los OR acumulados.
(5) ¿Disminuye el uso de corticoides la probabilidad
de desarrollar enfermedad renal persistente? Tres
estudios prospectivos indicaron que la utilización precoz de
corticoides reducía significativamente la probabilidad de
desarrollar enfermedad renal persistente (OR 0,43; IC 95%
0,19-0,96).
Conclusión.
El escaso número de artículos que cumplían los criterios de
inclusión, el predominio de series retrospectivas, el
limitado número de pacientes incluidos en los estudios y su
gran heterogeneidad (no diferenciación entre casos
incidentes y recurrencias, uso de distintas definiciones de
afectación renal, de diferentes dosis de corticoides y de
distintos protocolos) dificulta la interpretación del efecto
de los corticoides en pacientes con PSH.
A pesar de ello los autores concluyen que el beneficio
potencial de la administración precoz de corticoides en el
curso de la PSH puede ser más destacado de lo que se había
sugerido previamente, tanto para las complicaciones agudas
(dolor abdominal y cirugía) como para las crónicas
(recurrencias y enfermedad renal) de la enfermedad.
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