Resumen estructurado:

Objetivo. Evaluar si los pacientes con uveítis anterior aguda recurrente idiopática (UAA) presentan cambios a nivel de las entesis similares a los detectados en pacientes con espondiloartritis (EsP).

Diseño. Ensayo transversal controlado a simple ciego (el ecografista desconocía la información clínica del paciente) en el que se estudió la presencia de alteraciones en 6 entesis mediante ecografía a tiempo real con una sonda lineal de 5-12 MHz. Las alteraciones se cuantificaban de acuerdo al índice MASEI (Madrid Sonography Enthesitis Index).

      El índice MASEI valora el grosor de la entesis, su estructura, la presencia de calcificaciones/proliferación de hueso cortical, erosiones, inflamación de la bursa y señal power Doppler en 6 entesis (fascia plantar proximal, Aquiles distal, ligamento rotuliano proximal y distal, cuadriceps distal y tendón del triceps braquial) bilateralmente. Este índice había sido validado anteriormente (Ann Rheum Dis 2009;68:169-74) fijando el punto de corte (puntuación que mejor discrimina a los pacientes con EsP de los controles) en ≥18 puntos (sensibilidad 84%, especificidad 80,77%, valor predictivo positivo 82,76%, valor predictivo negativo 85,71%).

Lugar de realización del estudio. Hospital universitario La Paz, Madrid.

Población de estudio. Se estudió a 100 individuos distribuidos en 5 grupos:

Grupo 1 (n=21). Pacientes con EsP. Los sujetos incluidos en este grupo cumplían los criterios del Grupo Europeo de Espondiloartropatías (ESSG) incluyendo EsP indiferenciada (n=5), artritis psoriática (n=2) y artritis reactiva (n=1). También se asignó a este grupo a aquellos pacientes que cumplían los criterios modificados de Nueva York de Espondilitis Anquilosante (n=13).

Grupo 2 (n=18) y Grupo 3 (n=20). Incluían los grupos de estudio, pacientes con UAA sin EsP cuyo HLA-B27 era positivo (Grupo 2) o negativo (Grupo 3).

El diagnóstico de UAA se realizó de acuerdo al sistema de clasificación del Grupo Internacional para el Estudio de las Uveitis (Am J Ophthalmol 1987;103:234-5), requiriéndose que hubieran presentado al menos 2 episodios de uveítis y que no tuvieran manifestaciones clínicas de EsP. Por tanto, todos los pacientes que cumplían los criterios ESSG fueron excluidos de estos grupos.

A todos los pacientes de los grupos 2 y 3 se les realizó una evaluación oftalmológica y exploración física completas (incluyendo maniobras sacro-ilíacas y el MASES [Maastricht AS Entesitis Score]), una analítica (hemograma, bioquímica, VSG, FTA-ABS, HLA-B27 y análisis de orina) y una radiografía de pelvis.

Grupo 4 (n=20). Grupo control de pacientes con patología oftalmológica no relacionada con EsP (uveítis infecciosa o uveítis posterior idiopática).

Grupo 5 (n=21). Controles sanos en quienes se había descartado una EsP.

Medición del resultado. Porcentaje de sujetos en cada grupo cuyo índice MASEI (ver sección diseño) era igual o superior a 18.

Resultados principales.

·  Demografía: Se observó un predominio de varones en el Grupo 1 (85%) en comparación con el resto de los grupos (Grupo 2 23,5%, Grupo 3 50%, Grupo 4 40%, Grupo 5 43%). La edad media, sin embargo, era similar en todos los grupos.

·  Exploración clínica. Ninguna entesis –tanto en pacientes como en controles– era dolorosa a la exploración, presentando una entesitis clínicamente evidente sólo 4 pacientes, todos en el grupo de EsP. El índice MASES era asimismo muy bajo en todos los grupos, con medias de 1,01, 0,53, 1,1, 0,05 y 0 en los grupos 1 a 5 respectivamente.

·  Índice MASEI: El porcentaje de pacientes con una puntuación ≥18 fue del 81% de los pacientes con EsP (Grupo 1), del 55,6% de los pacientes con UAA HLA-B27 positivo (Grupo 2), del 40% de aquellos con UAA HLA-B27 negativo (Grupo 3), del 10% de pacientes con uveítis no relacionadas con EsP (Grupo 4) y del 19% de los controles sanos (Grupo 5).

El análisis de la varianza (ANOVA) reveló diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p<0,0001). No se observaron diferencias en el MASEI entre los pacientes del Grupo 1 y del Grupo 2, que eran significativamente diferentes de los obtenidos por los sujetos de los Grupos 4 y 5. En lo relativo a los pacientes del Grupo 3 su puntuación MASEI era inferior a la obtenida por el Grupo 1 (p=0,007) pero no se diferenciaba de la de los demás grupos (2, 4 y 5).

Cuando se utilizaba una puntuación MASEI ³18 como única variable para la detección de EsP se observaba que la odds ratio (OR) para detectar EsP en pacientes con UAA y HLA-B27 positivo (Grupo 2) era 5,3 (IC 95% 1,3-22,2) o 5,8 después de corregir por sexo. La OR de pacientes con UAA y HLA-B27 negativo (Grupo 3) era de 2,83 (IC 95% 0,69-11,6).

No existía correlación entre el índice MASES y el índice MASEI.

·  Variación intraobservador. La concordancia registrada por cada ecografista se valoró mediante el coeficiente de correlación intraclase. Los valores obtenidos fueron 0,89 (95% IC 0,64-0,97) y 0,94 (IC 95% 0,82-0,98).

Conclusiones. Los pacientes con UAA recurrente HLA-B27 positivo presentan entesopatía con lesiones comparables a las presentes en EsP sin otras características de la enfermedad. Los pacientes con UAA HLA-B27 negativo presentan menos alteraciones de las entesis.

      Estos resultados sugieren que pacientes con UAA recurrente, especialmente los HLA-B27 positivo, representan formas abortivas o incompletas de EsP, por lo que los autores sugieren que deben ser clasificados como EsP.